■ 신청절차

1. 요양신청서 작성(3부작성한 후 각각 의료기관, 사업장, 사업장 관할 근로복지공단에제출)

• 피재근로자 인적사항기재, 재해발생경위
• 사업주가 확인하여 날인 (날인거부시 날인거부서 첨부)
• 의사가 초진소견서를 작성하여 의료기관장에 확인 날인

2. 근로복지공단 재해발생경위에 대한 검토

• 재해발생상황 확인
• 재해와 상병사이에 인과관계 검토
• 재해당시 임금확인
• 사업주 또는 목격자 문답과 현장확인등을 할 수 있음
• 업무상 질병인 경우 업무상질병판정위원회에서 심의한 후 승인여부를 판정함

3. 요양 승인여부 통보

• 재해가 명확한 경우 7일이내 요양승인 결정을 통보 - 불분명한 경우 추가적인 재해조사와 역할조사를 실시한 후결과를 통보

■ 요양비 청구방식

• 요양비청구서에 피재자의 인적사항, 재해발생일자등을 기재한다.
• 의료기관에 방문하여 요양비 성격에 따라 의사 소견과 진료비명세서, 진료비내역서를 발급받아 납부영수증과 함께 관할 근로복지공단에 제출한다.
• 사업부가 대체지급청구를 하는 경우 대체지급청구서를 추가해서 제출한다.

■ 전원 사유

• 요양 중인 산재보험 의료기관의 인력,시설 등이 그 근로자의 전문적인 치료 또는 재활 치료에 맞지 아니하여 다른 산재보험 의료기관으로 옮길 필요가 있는 경우
• 생활근거지에서 요양하기 위하여 다른 산재보험 의료기관으로 옮길 필요가 있는 경우
• 종합전문요양기관에서 전문적인 치료 후 다른 산재보험 의료기관으로 옮길 필요가 있는 경우

■ 추가상병의 인정요건

근로자가 업무상 재해를 당하여 요양 중에 새로운 부상이나 질병이 발견되어 요양이 필요한 경우에 그와 같은 추가 상병까지 업무상 재해로 인정되기 위해서는 적어도 추가상병과 당초의 부상 또는 질병과의 사이에 인과관계가 있음이 밝혀져야 한다.

• 그 업무상의 재해로 이미 발생한 부상이나 질병이 추가로 발견되어 요양이 필요한 경우
• 그 업무상의 재해로 발생한 부상이나 질병이 원인이 되어 새로운 질병이 발생하여 요양이 필요한 경우

또한, 업무상 부상 또는 질병으로 요양을 하고 있는 근로자에게 요양 중의 사고로 인하여 발생한 부상 또는 질병은 추가상병으로 처리한다.

■추가상병 업무처리 절차

• 추가상병 요양급여를 신청하려는 때에는 "추가상병신청서"에 "추가상병소견서"를 첨부하여 신청하여야 한다.
• 자문의사의 자문을 받아 결정
• 다만, 2명 이상의 자문의사에게 자문을 한 결과 의견이 서로 다른 경우나 자해행위 또는 정신질환은 자문의사회의의 심의를 거쳐 결정한다.

■ 재요양의 인정요건

• 치유된 업무상 부상 또는 질병과 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병 사이에 상당인과관계가 있을 것
• 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병의 상태가 치유 당시보다 악화된 경우로서 나이나 그 밖에 업무 외의 사유로 악화된 경우가 아닐 것
• 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병 상태의 호전을 위하여 수술(신체 내 고정물의 제거 수술 또는 의지 장착을 위한 절단 부위의 재수술을 포함한다) 등 적극적인 치료가 필요하다고 인정될 것
• 재요양의 대상이 되는 부상 또는 질병의 상태가 재요양으로 치료효과를 기대할 수 있다고 인정될 것